Percepción bioética de ginecólogos residentes de mastología sobre la interrupción del embarazo en cáncer de seno / Bioethical perception of gynecology specialist mastology residents regarding pregnancy interruption in cases with breast cancer

Objetivo: describir la percepción bioética en un grupo de residentes de mastología frente a la interrupción voluntaria en el primer trimestre del embarazo (IVE,) en casos con cáncer de mama temprano, y las implicaciones de sus conductas médicas en un hospital universitario. Metodología: estudio cualitativo de tipo fenomenológico descriptivo. La técnica de recolección de datos fue la entrevista a profundidad, Para la inclusión de los participantes se utilizó un muestreo intencional. La información se analizó siguiendo el método de Colaizzi que considera la codificación abierta, axial y selectiva. Se elaboraron matrices (microsoft office Excel) para el análisis y comparación de los datos, y para las categorías mediante la consolidación de los descriptores. Para mantener el rigor de la investigación y la validez de sus resultados se tuvieron en cuenta los criterios de credibilidad, auditabilidad y transferibilidad propuestos por Lincoln y Guba, analizando los datos dos investigadores para triangulación de la información. Estudio de riesgo mínimo dado que no se modifican variables en los participantes, se tuvieron en cuenta consideraciones de la Resolución 8430 de 1993 y se obtuvo aprobación del comité de ética de investigación en seres humanos. Resultados: participaron médicos, especialistas en ginecología y obstetricia, residentes de la especialidad de mastología. A partir de la categorización de los significados formulados de las entrevistas, se organizaron en cinco categorías que dan cuenta del dilema de sugerir o no la interrupción de un embarazo en mujeres con cáncer de mama temprano, dudas de los profesionales encargados en la toma de decisiones y sensación de carga de responsabilidad aumentada. Conclusión: la autonomía del médico se ve afectada en casos complejos, en especial cuando considera que no es adecuada la interrupción. Se debería incluir en los programas académicos una formación en bioética no principialista sino centrada en la persona.

Objective: to describe the bioethical perception of a group of mastology residents regarding first trimester voluntary pregnancy interruption (VPI) in cases with early-stage breast cancer, and the implications of their medical behaviors in a university hospital. Methodology: a qualitative descriptive phenomenological study was conducted. Data was obtained through in-depth interviews. Purposive sampling was adopted for recruiting participants. Colaizzi ́s method was used for data analysis including open, axial, and selective coding. Analysis and comparison matrices, and for categories by descriptors consolidation, were created in Microsoft Office Excel. The credibility, auditability, and transferability criteria proposed by Lincoln and Guba, were used to ensure research rigor and validity of its results. Data triangulation was performed involving two researchers. This is a minimal risk study given no variables are modified in participants, in accordance with Resolution 8430 of 1993. Approval was obtained from the ethics committee for research on human beings. Results: participants included physicians, gynecology, and obstetrics specialists, and mastology residents. They were categorized into five groups based on the categorization of the meanings proposed in the interviews, that account for the dilemma of whether suggesting pregnancy interruption in women with early-stage breast cancer, concerns of physicians who play the decision-making role and a feeling of increased responsibility burden placed on them. Conclusion: physician ́s autonomy is affected in complex cases, especially when he/she considers that pregnancy interruption is not appropriate. Training in bioethics should be provided in academic programs, not based on principles but as a person-centered approach.

Linfoma de células T/natural killer extranodal de tipo nasal enmascarado en una sinusopatia

Introducción: El linfoma de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal es poco frecuente, pero con alta tasa de mortalidad. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden simular una infección de senos paranasales. Objetivo: Presentar las manifestaciones clínicas de un paciente de 34 años de edad con diagnóstico de linfoma de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal. Caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 34 años de edad con rinorrea verdosa fétida recurrente y obstrucción en fosa nasal derecha. En la evaluación inicial sugiere sinusitis crónica, sin embargo, debido al empeoramiento de las manifestaciones clínicas se realiza una tomografía computarizada que muestra lesiones sugestivas de infiltración neoplásica, una biopsia de la lesión confirma el diagnóstico de linfoma de células T/natural killer extranodal de tipo nasal. Conclusiones: Los linfomas de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal son considerados neoplasias poco frecuentes, caracterizadas por el patrón rápidamente progresivo con afectación ósea; en su etapa inicial presenta manifestaciones clínicas similares a una sinusitis. La tomografía computarizada y la histopatología, son indispensables en el diagnóstico de la enfermedad.

Introduction: Nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphoma is rare but has a high mortality rate. The clinical manifestations of the disease can mimic a paranasal sinus infection. Objective: To present the clinical manifestations of a 34-year-old patient diagnosed with nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphoma. Clinical case: A 34-year-old male patient with recurrent greenish fetid rhinorrhea and obstruction in the right nostril is presented. In the initial evaluation, it suggests chronic sinusitis, however, due to the worsening of the clinical manifestations, a computed tomography is performed that shows lesions suggestive of neoplastic infiltration, a biopsy of the lesion confirms the diagnosis of T-cell lymphoma/extranodal natural killer. Conclusions: Nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphomas are considered rare neoplasms characterized by a rapidly progressive pattern with bone involvement; in its initial stage it presents clinical manifestations similar to sinusitis. Computed tomography and histopathology are essential in the diagnosis of the disease.

Perforated duodenal ulcer after laparoscopic roux-y gastric bypass. Case report / Perforación duodenal posterior a bypass gástrico con reconstrucción en Y de Roux. Reporte de caso

SUMMARY Introduction: Gastric bypass is one of the strategies that have shown better results in the management of obesity, since this technique is the one that strikes a better balance between risk, side effects and long-term results. It consists in the creation of a gastric reservoir that anastomosis to the jejunum, reducing the size of the gastric chamber and thus the patient tolerates less food and decreasing its intake. One of the less frequent late complications is duodenal perforation. For this reason, we present this case report, according to the CARE guideline. Case presentation: 47-year-old male patient with a history of gastric bypass due to obesity, who consults for sudden onset of abdominal pain. Physical examination showed signs of peritoneal irritation and systemic inflammatory response. Exploratory laparoscopy was performed with suspected hollow viscus perforation, which evidenced a 1 cm ulcer on the anterior aspect of the duodenal bulb, requiring omentoplasty by laparotomy. Conclusions: Perforated duodenal ulcer in patients with a history of gastric bypass is a rare diagnosis. It has a non-specific clinical presentation, which is why exploratory laparoscopy is considered a valid diagnostic and therapeutic strategy.

RESUMEN Introducción: una de las estrategias que han demostrado resultados superiores para el manejo de la obesidad es el bypass gástrico, ya que esta técnica es la que reúne un major equilibrio entre el riesgo, efectos secundarios y los resultados a largo plazo. Consiste en la creación de un reservorio gástrico que se anastomosa al yeyuno, reduciendo el tamaño de la cámara gástrica y haciendo que el paciente tolere menos los alimentos, para que se disminuya la ingesta de estos. Dentro de las complicaciones tardías menos frecuentes se encuentra la perforación duodenal, motivo por el cual se presenta este reporte de caso de acuerdo con la guía CARE. Presentación del caso: hombre de 47 años y antecedente de bypass gástrico por obesidad, que consulta por dolor abdominal de inicio súbito. A la valoración con examen físico con hallazgos de irritación peritoneal y signos de respuesta inflamatoria sistémica. Es llevado a laparoscopia exploratoria con sospecha de perforación de la víscera hueca. Se evidenció una úlcera en la cara anterior del bulbo duodenal de 1 cm que requirió de epiploplastia por laparotomía. Conclusiones: la úlcera duodenal perforada en pacientes con antecedente de bypass gástrico es un diagnóstico poco frecuente con presentación clínica inespecífica, por esto se considera la laparoscopia exploratoria como una estrategia diagnóstica y terapéutica válida.

Achados fonoaudiológicos de crianças com queixa de distúrbio de fala / Speech and language assessment from children's complaint associated with speech disorder

Este trabalho teve como objetivo investigar os achados fonoaudiológicos em crianças de 04 a 06 anos com queixa de distúrbios de fala, por meio da análise de frequencia de ocorrência e análise comparativa destas possíveis alteraçöes, referidas em 30 prontários de avaliaçäo fonoaudiológica do Ambulatório dos Distúrbios da Comunicaçäo Humana da Universidade Federal de Säo Paulo-Escola Paulista de Medicina. A escolha dos aspectos considerados neste estudo foi baseada na frequencia de aparecimento de informaçöes no total dos prontuários. Foi constatado que 100 por cento dos prontuários realmente apresentaram algum tipo de distúrbio de fala além de outras alteraçöes fonoaudiológicas. No entanto, as queixas, inicialmente apresentadas pelos pais, näo revelaram outras preocupaçöes. Em relaçäo à fala, as alteraçöes mais observadas ocorreram no quadro fonêmico, sendo que houve concordância entre a presença de troca e omissäo em relaçäo à distribuiçäo, o que foi estatisticamente significante. Quanto às demais alteraçöes fonoaudiológicas, as mais frequentes foram: de linguagem, do aparelho estomatognático, das funçöes estomatognáticas e disfonia.